Бас миының зақымдануы

Бас миының зақымдануы (ТБИ) - бұл уақыт бойынша сәйкес келетін және түзілудің біртұтас механизмі бар бастың жұмсақ тіндерінің, бас сүйегінің сүйектерінің, ми затының және оның мембраналарының жанасу жарақаттарының жиынтығы. Жол-көлік оқиғалары (инерциялық жарақат) жалпы себеп болып табылады. Көбінесе жарақат - тұрмыстық, спорттық немесе өндірістік жарақаттардың салдары. ТБИ орталық жүйке жүйесінің кез-келген құрылымына әсер етуі мүмкін: мидың ақ және сұр заттары, жүйке діңдері мен қан тамырлары, қарыншалардың қабырғалары және мидың жұлын сұйықтығы, оны сипаттайтын белгілердің алуан түрін анықтайды.

Диагностика

Диагноз анамнез негізінде (жарақат алу фактісін растау), неврологиялық тексеру нәтижелері және аспаптық зерттеу әдістерінің (МРТ және КТ) деректерін талдау негізінде қойылады.

Жіктеу

Зақымданудың ауырлығын бағалау үшін неврологиялық симптомдарды бағалауға негізделген Глазго кома шкаласы қолданылады. Шкала баллдармен бағаланады, олардың саны 3-тен 15-ке дейін өзгереді, балдардың санына қарай ТБИ дәрежелер бойынша жіктеледі:

• жеңіл - 13-15;
• орташа - 9-12;
• ауыр - 3-8.

© guas - stock.adobe.com

ТБИ-дің жарақаттық әсер ету масштабы бойынша ол мыналар болуы мүмкін:

• оқшауланған;
• біріктірілген (басқа органдардың зақымдалуымен бірге);
• біріктірілген (адам ағзасына түрлі травматикалық факторлардың әсерімен бірге); жаппай қырып-жоятын қаруды қолданудан туындауы мүмкін.

Жұмсақ тіндердің (терінің, апоневроздың, дюра-матаның) зақымдануы кезінде жарақат:

• жабық (CCMT) - көрінетін зақым жоқ;
• ашық (TBI) - бастың зақымдалған жұмсақ тіндері, кейде апоневрозбен бірге (сүйек сүйегінің сынықтарымен немесе бас сүйек негізімен бірге жүруі мүмкін; шығу тегі бойынша атыс немесе атыс қаруы болмауы керек);
• Пенетриялық сипаттағы ТБИ - дура материяның тұтастығы бұзылған.

Жабық краниоцеребральды жарақат қауіпті, себебі көрінетін зақымдалмаған науқас сирек дәрігерге жүгінеді, «бәрі жақсы болады» деп қателеседі. Оның оксипут аймағында оқшаулануы әсіресе қауіпті, себебі артқы краниальды шұңқырдағы қан кету болжамы ең аз қолайлы болып табылады.

ТБИ-ден кейінгі уақыт аралығы тұрғысынан емдеу тактикасын жасау ыңғайлы болу үшін жарақатты кезеңдерге (айларға) бөлу әдеттегідей:

• жедел - 2,5-ке дейін;
• аралық - 2,5-тен 6-ға дейін;
• қашықтан - 6-дан 24-ке дейін.

© bilderzwerg - stock.adobe.com

Клиникалық тәжірибеде

Ми жарақаттары тексеріледі:

Мидың шайқалуы (мидың шайқалуы)

Симптомдар әдетте 14 күн ішінде жойылады. Зақым синкоптың бірнеше секундтан 6 минутқа дейін басталуымен бірге жүруі мүмкін (кейде максималды уақыты 15-20 минут көрсетіледі), содан кейін антеградтық, конрадтық немесе ретроградтық амнезия. Мүмкін сана депрессиясы (ессіздікке дейін). Мидың шайқалуы вегетативті жүйке жүйесінің бұзылуымен бірге жүруі мүмкін: жүрек айну, құсу, ашық шырышты қабаттар мен терінің бозаруы, жүрек-қан тамырлары мен тыныс алу жүйелерінің бұзылуы (ЖЖЖ мен қан қысымының қысқа мерзімді ауытқуы). Сізде бас ауруы және айналуы, жалпы әлсіздік, тершең тер және құлақтың шуылдау сезімі болуы мүмкін.

Көз алмасын өте қатты ұрлаумен, сіңір рефлекстерінің асимметриясымен және 7 күн ішінде тоқтайтын менингиальды белгілермен мүмкін нистагм. Ми шайқалған аспаптық зерттеулер (МРТ) патологиялық өзгерістерді анықтамайды. Мінез-құлық үлгілерінің өзгеруі, когнитивті бұзылулар және ұйқы тереңдігінің төмендеуі бірнеше ай бойы байқалуы мүмкін.

Контузия (контузия)

Ол көбінесе соққыға қарсы шок механизмімен көрінеді (сыртқы әсерлерге байланысты ми қозғалысының күрт үдеуімен және тежелуімен). Клиникалық симптомдар жарақат алған жермен анықталады және психика жағдайының өзгеруін қамтиды. Интрапаренхимальды қан кетумен және жергілікті ісінумен морфологиялық тұрғыдан расталған. Бөлінеді:

• Оңай. Бұл бірнеше ондаған минутқа созылатын естен танумен бірге жүреді. Мидың жалпы симптомдары шайқалудан гөрі айқын көрінеді. Жүрек ырғағының ауытқуы және қан қысымының жоғарылауы түріндегі вегетативті бұзылулар тән. Симптомдық кешен 14-20 күн ішінде тоқтатылады.
• Орта. Вегетативті бұзылулар тахипноэ және субфебрильді жағдаймен толықтырылады. Фокустық белгілер көрінеді: окуломоторлы және қарашық бұзылыстары, аяқтың парезі, дизартрия және дизестезия. Регрессия 35 күннен кейін жиі байқалады.
• Ауыр. Кейбір жағдайларда бұл бас сүйек сүйектерінің сынуымен және бас сүйек ішілік қан кетулермен бірге жүреді. Жұлын сүйектерінің сынықтары әдетте сызықты болады. Синкоптың ұзақтығы бірнеше сағаттан 1-2 аптаға дейін созылады. Вегетативті бұзылулар қан қысымының, жүрек соғысының, тыныс алу жиілігінің және гипертермияның айтарлықтай ауытқуы түрінде күрт көрінеді. Сабақ белгілері басым. Эпизодтар болуы мүмкін. Қалпына келтіру ұзақ уақытты алады. Көп жағдайда ол толық емес. Мүгедектікке себеп болатын моторлық және психикалық саладағы бұзылулар жиі сақталады.

Диффузды аксональды жарақат

Қойғыш күштің әсерінен ақ заттардың зақымдануы.

Ол орташа және терең комамен сипатталады. Бағаналы симптомдар кешені және вегетативті бұзылыстар күрт көрінеді. Көбінесе апаллиялық синдромның дамуымен декеребрациямен аяқталады. Морфологиялық тұрғыдан, МРТ нәтижелері бойынша үшінші және бүйір қарыншалардың, субарахноидты конвекситальді кеңістіктің және базалық цистерналардың қысылу белгілері бар ми затының көлемінің ұлғаюы анықталады. Жарты шарлардың ақ денесінде, корпус каллозумында, субкортикалық және бағаналы құрылымдарда патогномониялық ұсақ-ошақты қан кетулер.

© motortion - stock.adobe.com

Қысу

Әдетте церебральды ісінудің және / немесе елеулі интракраниальды қан кетудің тез дамуын тудырады. Интракраниальды қысымның тез өсуі фокальды, бағаналы және церебральды белгілердің тез өсуімен қатар жүреді. Ол «қайшы симптомымен» сипатталады - жүрек соғысының төмендеуі аясында жүйелік қан қысымының жоғарылауы. Интракраниальды қан кету болған кезде, ол гомолатарлы мидриазбен бірге жүруі мүмкін. «Қайшының симптомы» миды декомпрессиялау үшін шұғыл краниотомияның негізі болып табылады. Локализация арқылы ішілік қан кету келесідей болуы мүмкін:

• эпидуральды;
• субдуральды;
• субарахноид;
• ми ішілік;
• қарыншалық.

Зақымдалған тамырдың түріне байланысты олар артериялық және веналық болып табылады. Ең үлкен қауіп - артерия ішілік қан кету. Қан кетулер КТ-да жақсы көрінеді. Спиральды КТ интракраниальды гематоманың көлемін бағалауға мүмкіндік береді.

Сонымен бірге зақымданудың әртүрлі түрлерін біріктіруге болады, мысалы, контузия және қарыншадан қан кету немесе ми қабығының процестеріне мидың қосымша зақымдануы. Сонымен қатар, орталық жүйке жүйесі жарақаттанудан, CSF дірілінен туындаған стрессті сезінуі мүмкін.

Аурудың бес жағдайы

Нейротравматологияда ТБИ-мен ауыратын науқастарда бес жағдай бар:

Жедел жәрдем

Естен тану эпизоды көрсетілген кезде, зардап шегушіні ауруханаға жедел жеткізу қажет, өйткені синкоп организм үшін қауіпті асқынуларға толы. Жәбірленушіні тексерген кезде сізге назар аудару керек:

• мұрыннан немесе құлақтан қан кетудің немесе ликереяның болуы (бас сүйек негізінің сыну симптомы);
• көз алмасының орналасуы және қарашықтардың ені (бір жақты мидриаз гомолатарлы интракраниальды қан кетуден туындауы мүмкін);
• физикалық параметрлер (мүмкіндігінше көбірек индикаторларды жазып көріңіз):
  • терінің түсі;
  • NPV (тыныс алу жиілігі);
  • Жүрек соғысы (жүрек соғысы);
  • СӘЛЕМ;
  • дене температурасы.

Егер пациент бейсаналық болса, тілдің тартылуын болдырмау және тыныс алудағы қиындықтарды болдырмау үшін. Егер сізде дағды болса, саусақтарыңызды оның бұрыштарының артына қойып, төменгі иекті алға қарай итеріп, тіліңізді жіппен тігіп, көйлек түймесіне байлай аласыз.

Салдары мен асқынулары

Орталық жүйке жүйесіндегі асқынулар:

• инфекциялық:
  • менингоэнцефалит;
  • энцефалит;
  • ми абсцессі;
• инфекциялық емес:
  • артериялық аневризмалар;
  • артериовеноздық ақаулар;
  • эпизиндром;
  • гидроцефалия;
  • апаллиялық синдром.

Клиникалық салдары уақытша немесе тұрақты болуы мүмкін. Өзгерістердің көлемі мен орналасуымен анықталады. Оларға мыналар жатады:

• Жалпы церебральды симптомдар - бас ауруы және айналуы - мата иннервациясының бұзылуынан, вестибулярлық аппараттың немесе церебрелярлық құрылымдардың өзгеруінен, интракраниальды және / немесе жүйелік қан қысымының тұрақты жоғарылауынан туындайды.
• Орталық жүйке жүйесінде патологиялық доминанттардың пайда болуы (нейрондардың шамадан тыс белсенділігі), олар конвульсиялық ұстамалар түрінде көрінуі мүмкін (травмадан кейінгі синдром эпизодтары) немесе мінез-құлық үлгілерінің өзгеруі.
• Қозғалтқыш, сенсорлық және когнитивті салаларға байланысты зақымдардан туындаған белгілер:
  • есте сақтаудың төмендеуі, уақыт пен кеңістіктегі бағдарсыздану;
  • ақыл-ойдың өзгеруі және ақыл-ойдың артта қалуы;
  • анализаторлар жұмысындағы әртүрлі бұзылулар (мысалы, иіс сезу, көру немесе есту);
  • терінің сезімталдығын қабылдаудың өзгеруі (дисестезия) әр түрлі аймақ бойынша;
  • үйлестіру бұзылыстары, күш пен қозғалыс ауқымының төмендеуі, алынған кәсіби дағдылардың жоғалуы, дисфагия, дизартрияның әртүрлі формалары (сөйлеу бұзылыстары).

Тірек-қимыл жүйесінің жұмысындағы бұзылулар аяғыңыздың парезімен, кем дегенде жиі сезімталдығыңыздың өзгеруімен, төмендеуімен немесе толық жоғалуымен жүретін плегиялармен көрінеді.

Ми жұмысының бұзылуынан туындаған асқынулардан басқа, патологиялық өзгерістер соматикалық сипатта болуы мүмкін және иннервацияның бұзылуына байланысты ішкі органдардың жұмысына әсер етеді. Сонымен, егер жұту қиын болса, тамақ трахеяға енуі мүмкін, бұл аспирациялық пневмонияның дамуына толы. Кезбе нерв ядроларының зақымдануы жүректің, ас қорыту мүшелерінің және эндокриндік бездердің парасимпатикалық иннервациясының бұзылуына әкеледі, бұл олардың жұмысына кері әсер етеді.

Оңалту

Оңалту шараларының барабар кешені емдеу нәтижелеріне және жарақаттан кейінгі неврологиялық тапшылықтың ауырлығына тікелей әсер етеді. Оңалту емдеуші дәрігердің және мамандандырылған мамандар тобының бақылауымен жүзеге асырылады. Әдетте олар: невропатолог, оңалту терапевті, физиотерапевт, кәсіптік терапевт, логопед және нейропсихолог.

Дәрігерлер пациенттің қалыпты өмірге оралуына және неврологиялық белгілерді жеңілдетуіне қолайлы жағдай жасауға тырысады. Мысалы, логопедтің күш-жігері сөйлеу функциясын қалпына келтіруге бағытталған.

Оңалту әдістері

• Бобат терапиясы - дене қалпын өзгерту арқылы физикалық белсенділікті ынталандырады.
• Войта терапиясы пациентті оның денесінің кейбір бөліктерін ынталандыру арқылы бағытталған қимылдар жасауға шақыруға негізделген.
• Муллиган терапиясы - бұлшықет тонусын төмендетуге және ауырсынуды жеңілдетуге бағытталған қолмен терапия түрі.
• Гипотрофты бұлшықеттерді дамытуға арналған әшекей болып табылатын «Exart» дизайнын қолдану.
• Қозғалыстарды үйлестіруді жақсарту мақсатында жүрек-қан тамырлары жабдықтарында және тұрақтандыру платформасында жаттығулар орындау.
• Еңбек терапиясы - бұл науқастың әлеуметтік ортаға бейімделуіне мүмкіндік беретін әдістер мен дағдылардың жиынтығы.
• Кинезо таспасы - бұл бұлшықет талшықтарының бойына серпімді жабысқақ таспаларды жағудан және бұлшықеттің жиырылу тиімділігін арттырудан тұратын спорттық медицинаның бір саласы.
• Психотерапия - оңалту кезеңіндегі жүйке-психологиялық түзетуге бағытталған.

Физиотерапия:

• дәрілік электрофорез;
• лазерлік терапия (қабынуға қарсы және регенерацияны ынталандыратын әсері бар);
• акупунктура.

Қабылдау негізіндегі дәрілік терапия:

• нейрондардағы метаболизм процестерін жақсартатын ноотропты дәрілер (Пикамилон, Фенотропил, Нимодипин);
• психо-эмоционалды фонды қалыпқа келтіру үшін седативтер, гипнотиктер және транквилизаторлар.

Болжау

ТБИ ауырлығымен және науқастың жасымен анықталады. Жастардың болжамдары егде жастағы адамдарға қарағанда қолайлы. Жарақаттар шартты түрде ажыратылады:

• төмен тәуекел:
  • бас терісі жаралары;
  • бас сүйек сүйектерінің сынуы;
  • мидың шайқалуы;
• тәуекелі жоғары:
  • интракраниальды қан кетудің кез-келген түрі;
  • бас сүйек сынықтарының кейбір түрлері;
  • ми затына қайталама зақым;
  • ісінумен бірге жүретін зақым.

Қауіпті жарақаттар тыныс алу және вазомоторлық орталықтардың қысылуымен ми діңінің (SHM) тесікшелеріне енуімен қауіпті.

Әдетте жеңіл аурудың болжамы жақсы. Орташа және ауыр - Глазго кома шкаласындағы ұпай саны бойынша бағаланады. Ұпайлар неғұрлым көп болса, соғұрлым қолайлы болады.

Ауыр дәрежеде жүйке тапшылығы әрдайым сақталады, бұл мүгедектіктің себебі болып табылады.

Бейнені қараңыз: Сальмонеллез (Мамыр 2025).