Тобық буынының тірек функциялары мен қозғалғыштығын фибула мен жіліншіктің дистальды эпифиздері (ұштары) қамтамасыз етеді. Бұл түйісу жүру, жүгіру, секіру кезінде соққы жүктемелерін, сондай-ақ денені тік қалыпта ұстау үшін теңгерім кезінде күштің жанама және бұралу моменттерін есепке алады. Сондықтан, тобық сынуы - бұл тек тірек-қимыл аппаратының жарақаттарының бірі, тек спортшылар арасында ғана емес, сонымен қатар спортпен айналыспайтын қарапайым адамдар арасында (жалпы санының 15-тен 20% -на дейін).
Себептері
Травматикалық тобық сынықтары қатты соққыдан немесе спорттық, құлау, жол-көлік оқиғалары кезінде тобыққа сыртқы артық әсер етуден пайда болады. Аяғыңызды тайғақ, біркелкі емес бетке айналдыру немесе ыңғайсыз аяқ киім кию көбіне осы жарақатқа әкеледі. Сәтсіз құлдырау бұлшықеттердің дамымауы және қимылдардың нашар үйлестірілуі, әсіресе артық салмақпен қоздырылуы мүмкін. Сүйек тінін қалпына келтірудің қалыпты процесінің бұзылуына байланысты жасөспірімдерге, жүкті әйелдер мен қарттарға қауіп төнеді.
Туа біткен немесе жүре пайда болған дегенеративті өзгерістер, сондай-ақ артрит, остеопатия, остеопороз, туберкулез және онкология сияқты әртүрлі аурулар жарақат алу ықтималдығын арттырады. Теңгерімсіз тамақтану, кальцийдің және басқа микроэлементтердің жетіспеушілігі сүйектің беріктігін және байламдардың икемділігін төмендетеді.
Қандай қауіп бар
Уақытылы және білікті емдеу кезінде, тіпті күрделі сынықтар, ереже бойынша, асқынусыз жазылады және тобықтылықтың жұмысы толығымен қалпына келеді. Сүйектердің қатты ығысуы немесе сынуы жағдайында ауыр асқынулар болуы мүмкін және буынның функционалдығын ішінара қалпына келтіру ғана мүмкін.
Медициналық мекемеге кеш жүгінгенде немесе алғашқы медициналық көмек дұрыс көрсетілмеген жағдайда, мүгедектік басталғанға дейін ауыр зардаптар туындауы мүмкін.
Ашық сынықтар мен орын ауыстырған сынықтар әсіресе қауіпті, өйткені сүйек сынықтары қоршаған тіндерді және жүйке ұштарын зақымдауы мүмкін, бұл сезімталдықты жоғалтуға және аяқ бұлшықеттерінің бұзылуына қауіп төндіреді. Сондықтан бірінші сәтте аяқтың иммобилизациясын қамтамасыз ету, зақымдалған аяққа жүктемені болдырмау және науқасты жедел жәрдем бөліміне тезірек жеткізу өте маңызды.
Кейде жабық сынық тек буындардың ісінуі, аздап ауырсыну және жүру қабілетін сақтайды. Осыған қарамастан және осындай жағдайларда дәл диагноз қою және дұрыс емдеу жүргізу үшін дәрігермен кеңесу қажет.
Сыртқы тобықтың сынуы
Бұл фибуланың төменгі ұшының бұзылуы. ICD-10 коды (аурулардың халықаралық классификациясы) - S82.6. Мұндай жарақат жеңіл симптомдармен сипатталады - тобық буынының ісінуі, зақымдану кезіндегі өткір ауырсыну және аяққа сүйенген кезде де төзімді ауырсыну, өйткені негізгі жүктеме жіліншікке түседі. Бұл жиі травматологпен байланыстың кешігуін тудырады, бұл сүйектердің дұрыс емес бірігуін және байламдардың, бұлшықеттер мен жүйке талшықтарының бұзылуын тудыруы мүмкін. Нәтижесінде, сыртқы табанның оңай емделетін сынуы ауыр патологияға айналуы мүмкін.
Табанның ішкі сынуы
Бұл фибуланың төменгі ұшының бұзылуы (ICD-10 сәйкес - S82.5.). Мұндай жағдайларда медиальды сүйек сүйектің қиғаш немесе түзу (пронациялық) сынуы пайда болады, олар көбінесе созылуымен асқынады және өткір ауырсынумен, аяқтың тірек функциясының жоғалуымен, қатты ісіну және буын аймағында көгерулермен жүруі мүмкін.
Ауыстырылған сынық
Бұл айқын симптомдары бар тобық жарақаттарының ең қауіпті және күрделі жағдайлары: өткір төзімсіз ауырсыну, қатты ісіну, кең қан кету және төменгі аяқтың бұлшық еттері ауырған кезде немесе аяқ қозғалғанда тән дағдарыс. Кейде сүйек бөлігі қоршаған тіндерді бұзады және сыртқа шығады, қан кетуді және жараға инфекция қаупін тудырады. Бұл көбінесе апикальды сынғанда пайда болады (дистальды эпифиздің жанындағы жіліншіктің немесе фибуланың сынуы). Ең ауыр жағдайларда екі тобық та буындардың бөлінуімен және үзілуімен жарақат алады.
Орын ауыстырусыз сыну
Мұндай жарақаттар аяқтың дистальды бөлігінің өткір ауырсыну синдромынсыз және қатты ісінуімен сипатталады. Аяқты бүгу және жүру кезінде аз ғана ыңғайсыздық бар.
Табанның ығыспаған сынуын созылумен шатастыруға болады, сондықтан диагнозды медициналық маманмен тексерген дұрыс.
Диагностика
Зақымданудың нақты орны мен мөлшері рентгенологиялық зерттеудің көмегімен белгіленеді. Бірнеше суреттер әрдайым әр түрлі жазықтықта түсіріледі (жарақаттың күрделілігіне байланысты екі немесе одан да көп). Жұмсақ тіндердің және байламдардың жағдайын бағалау, сондай-ақ ішкі гематомалардың болуын болдырмау үшін магнитті-резонансты томография немесе компьютерлік томография тағайындалады.
© richard_pinder - stock.adobe.com
Емдеу ерекшеліктері
Сүйектің тұтастығын қалпына келтірудің негізгі тәсілі - тобық буынын толық иммобилизациялау. Жарақат түріне байланысты сынықтардың дұрыс орналасуы жабық немесе ашық редукциямен қамтамасыз етіледі. Операциядан кейін жараны емдеу үшін қажетті процедуралар жүргізіледі.
Консервативті емдеу
Мұндай әдістер жылжусыз жабық сынықтарда немесе оны жабық редукция арқылы жоюға болатын жағдайда қолданылады, ал байламдық аппарат аздап зақымдайды. Иммобилизациядан басқа, дәрі-дәрмектер ауырсынуды, ісінуді жеңілдету және қабыну процестерін жою үшін қолданылады.
Науқастың денсаулығының қанағаттанарлықсыз жағдайы хирургиялық араласудан бас тартуға және консервативті емдеуді қолдануға себеп болуы мүмкін.
Иммобилизациялық таңғышты қолдану
Байланыстар ығыстырылмай және үзілмей қарапайым сынған жағдайда, ісіну диагностикаланғаннан және жойылғаннан кейін гипстен, синтетикалық таңғыштан немесе төмен температуралы пластмассадан иммобилизациялайтын U-тәрізді немесе бойлық дөңгелек таңғыш қолданылады. Аяқтың бір бөлігін және төменгі аяқтың төменгі бөлігін жауып, буынның айқын бекітілуін қамтамасыз етуі керек және аяқтың қалыпты қан айналымына кедергі келтірмеуі керек. Мұндай иммобилизация жағдайында жабық редукциядан кейін фрагменттердің дұрыс күйде екеніне көз жеткізу үшін бақылау рентгенографиясы қажет.
Таңғыштардан басқа, әр түрлі пластикалық және аралас таңғыштар мен ортездер қолданылады. Мұндай құрылғылар аяқ-қолдың мөлшеріне қарай оңай реттеледі. Дәрігердің рұқсатымен сіз оларды шешіп, өзіңізге киюге болады.
Сынудың күрделілігіне байланысты иммобилизацияланған аяққа кез-келген жүктеме белгілі бір уақыт аралығында алынып тасталады. Бекіту құрылғысын немесе таңғышты киюдің уақыты да осыған байланысты (4-6 аптадан екі айға дейін немесе одан да көп).
© stephm2506 - stock.adobe.com
Жабық қолмен қысқарту
Бұл процедура жергілікті анестезиямен жүргізіледі. Хирург ығысқан сүйектердің түйісуі мен туралануын сезінеді және олардың буын мен төменгі аяқтағы дұрыс анатомиялық жағдайын қамтамасыз етеді.
Аяқтың жұмысын қалпына келтіру уақыты мен сапасы көбіне оны жүзеге асырудың уақтылығы мен дәлдігіне байланысты.
Оперативті емдеу
Хирургиялық операция қажет:
- Ашық сынықпен.
- Жарақат байламдардың толық үзілуімен қиындаған кезде немесе көптеген фрагменттері бар.
- Екі-үш мальеолярлы сынықпен.
Бұл жағдайларда жалпы анестезия кезінде буын ашылып, сүйектер мен фрагменттер ашық түрде қайта орналастырылады, сонымен қатар оларды арнайы медициналық тырнақтар, бұрандалар мен түйреуіштер көмегімен бекітеді (остеосинтез). Бұл кезде зақымдалған сіңірлер, байламдар мен жүйке ұштары қалпына келеді. Содан кейін гипс гипс қолданылады, ол хирургиялық учаскені жаппайды және жараны емдеу процедурасын басқаруға мүмкіндік береді.
Мүмкін болатын асқынулар
Дәрігерге кешігіп барғанда, өзін-өзі емдеу немесе бекіту қондырғысын кию ережелері мен мерзімдерін бұзу сүйектер мен олардың сынықтарын табиғи емес жағдайда бірге өсе алады, бұл буынның қалыпты жұмысына кедергі келтіреді және дислокацияны және жалпақ табанның дамуын тудырады.
Дұрыс қалыптаспаған каллус жүйке талшықтарын қысып, аяқтың аддуктивті бұлшық еттерінің иннервациясы мен терінің сезімталдығына кедергі келтіруі немесе бұғаттауы мүмкін. Операциядан кейінгі жараны уақтылы емдемеу қабыну процесінің дамуын немесе бұлшықет тіндерінің, сүйектер мен қан тамырларының инфекциялық ауруын тудыруы мүмкін.
Тобық сынған кезде гипсте қанша жүру керек
Кез-келген жағдайда гипстен жасалған гипс немесе басқа бекіту қондырғысы бақылау рентгенінен кейін ғана жойылады, бұл сүйектер мен фрагменттердің толық және дұрыс бірігуін, сонымен қатар байламдар мен сіңірлердің қалыпты жағдайын растайды.
Тозу уақыты
Ең алдымен, бекіту құрылғысын кию уақыты мыналарға байланысты:
- Алғашқы медициналық көмектің уақтылығы мен дұрыстығы.
- Сынудың түрі мен күрделілігі.
- Пациенттің денесінің жеке сипаттамалары.
Теңдестірілген тамақтану және емдеуші дәрігердің ұсынымдарын сақтау қалпына келтіруді тездетуге ықпал етеді.
Офсеттік
Бұл жағдайда анықтаушы фактор алғашқы медициналық көмек көрсету кезінде буынның алдын-ала дұрыс бекітілуі және зардап шегушіні жедел жәрдем бөліміне тез жеткізу болып табылады. Әйтпесе, жылжуды жабық қысқартумен түзету қиынға соғуы мүмкін және хирургиялық араласу қажет.
Есептеу жоқ
Мұндай сынықтардың көпшілігінде иммобилизация бір айдан екі айға дейін созылады. Толық қалпына келтіру уақыты оңалту шараларының қарқындылығына және науқастың жеке ерекшеліктеріне байланысты.
Егер сыртқы бөлігі зақымдалған болса
Мұндай сынықтар хирургиялық әдіспен емделеді, сондықтан бекіту таңғышын тағу екі ай немесе одан да көп уақытты алады. Кез-келген хирургиялық операциядан кейінгі сияқты, бұл жағдайда да қалпына келтіру кезеңі операциядан кейінгі жараның жазылу жылдамдығымен анықталады.
Ауыстырылмай бүйір сүйек сүйегінің сынуымен
Бұл тобық тұтастығының бұзылуының ең оңай жағдайы, ал буынды бекіту бір айдан бір жарым айға дейін қажет. Бір аптадан кейін аяққа біртіндеп қалыпқа келтірілген жүктеме рұқсат етіледі.
Біріктіру кезеңдері
Сыну кезінде жергілікті қан кетулер пайда болады, ал алғашқы бес, жеті күнде талшықты тіннен жұмсақ тығыздау пайда болатын қабыну процесі жүреді (резорбция). Содан кейін арнайы жасушалардан - остеокласттар мен остеобласттардан коллаген байланыстыратын жіптер (реверсия) жасау басталады. Осыдан кейін, жасушалардың минералдануы нәтижесінде бір ай ішінде фрагменттер арасында каллус пайда болады. Келесі үш-төрт аптада түзілген құрылымның сүйектенуі кальциймен қаныққандығына байланысты жүреді.
Табан буынының толық жұмыс істеуін қамтамасыз ететін зақымдалған сүйектің және оның айналасының толық қалпына келуі 4-6 айлық оңалтудан кейін мүмкін болады.
Оңалтудың ұзақтығы
Оңалту кезеңі төрт айдан алты айға дейін немесе одан да көп уақытқа созылуы мүмкін. Бұл сынудың күрделілігіне, қолданылатын емдеу әдістеріне және жеке адамның ерекшеліктеріне - жасына, денсаулығына, өмір салтына және зиянды әдеттердің болуына байланысты. Қалпына келтіру процестерін жеделдетуге мыналар көмектеседі:
- Зақымдалған аяққа дозаланған жүктемені ерте бастау және медициналық гимнастика жаттығуларын орындау.
- Жергілікті массаждар және әртүрлі физиотерапиялық емдер.
- Дененің маңызды заттармен және минералдармен (ең алдымен кальциймен) қанықтылығын қамтамасыз ететін теңдестірілген тамақтану.
- Белсенді өмір позициясы - атрофияланған бұлшықеттердің рұқсат етілген ауыруы мен әлсіздігіне қарамастан, белгіленген барлық процедураларды, жаттығу терапиясын (жаттығу терапиясын) және бірлескен қозғалғыштықты жүзеге асыру.
Табанның сынуына арналған алғашқы жаттығу терапия жаттығуларын ауру маманының ұсынысы бойынша немесе оның бақылауымен ауыру синдромы басылғаннан кейін бірден бастау керек.
