Қол буыны ұғымына білезік, ортаңғы, сол жақ аралық және карпометакарпальды буындар жатады. Қолдың шығуы (ICD-10 коды бойынша - S63) білек буынының шығуын білдіреді, ол басқаларға қарағанда жиі зақымдалады және медианалық жүйке мен сіңір секіргішінің зақымдануымен қауіпті. Бұл білек пен қол сүйектерінің артикуляциялық беттері арқылы қалыптасқан күрделі байланыс.
Проксимальды бөлігі радиус пен сілемейдің артикулалық беттерімен ұсынылған. Дистальды бөлікті бірінші қатардың білек сүйектерінің беттері түзеді: скафоид, луна, триэдраль және писиформ. Көбінесе жарақат дислокация болып табылады, онда артикулалық беттердің бір-біріне қатысты ығысуы байқалады. Жарақаттың бейімді факторы - қолдың жоғары қозғалғыштығы, бұл оның тұрақсыздығына және жарақатқа жоғары бейімділікке әкеледі.
Себептері
Дислокация этиологиясында жетекші рөл құлау мен соққыларға жатады:
- Күз:
- созылған қолдарда;
- волейбол, футбол және баскетбол ойнау кезінде;
- шаңғы тебу кезінде (коньки тебу, шаңғы тебу).
- Сабақтар:
- байланыс түрлері (самбо, айкидо, бокс);
- ауыр атлетика.
- Анамнезінде білектің зақымдануы (әлсіз нүкте).
- Жол-көлік оқиғалары.
- Кәсіптік жарақаттар (велосипедшінің құлауы).
© Африка студиясы - stock.adobe.com
Белгілері
Жарақаттан кейінгі дислокацияның негізгі белгілеріне мыналар жатады:
- өткір ауырсынудың пайда болуы;
- 5 минут ішінде қатты ісінудің дамуы;
- пальпация кезінде ұйқышылдық немесе гиперестезия сезімі, сондай-ақ медианалық жүйке иннервациясы аймағында шаншу;
- артикулярлық сөмкелер аймағында шығыңқы көрінісімен қолдың пішінінің өзгеруі;
- қолдың қозғалысының шектелуі және оларды жасауға тырысқанда ауырсыну;
- қолдың бүгілу күшінің төмендеуі.
Дислокацияны көгеру мен сынықтан қалай ажыратуға болады
| Қолдың зақымдану түрі | Мүмкіндіктер |
| Дислокация | Ұтқырлықты ішінара немесе толық шектеу. Саусақтарды бүгу қиын. Ауырсыну синдромы көрінеді. Рентгенограммада сыну белгілері жоқ. |
| Жарақат | Терінің ісінуі мен гиперемиясымен (қызаруымен) сипатталады. Ұтқырлықтың бұзылуы жоқ. Ауырсыну дислокация мен сыныққа қарағанда аз білінеді. |
| Сыну | Ұтқырлықтың толық дерлік шектелуі аясында ісіну мен ауырсыну синдромын білдірді. Кейде қозғалу кезінде қысылған сезім (крепитус) болуы мүмкін. Рентгенограммадағы сипаттамалық өзгерістер. |
Алғашқы көмек
Егер дислокацияға күдік болса, жарақаттанған қолды көтерілген күйге келтіру арқылы иммобилизациялау қажет (импровизацияланған сынық көмегімен қолдау көрсету ұсынылады, оның рөлі қарапайым жастықта ойнай алады) және жергілікті мұз қабын (мұзды жарақат алғаннан кейін алғашқы 24 сағат ішінде қолдану керек, 15-ке жүгіну керек) -20 минут зардап шеккен аймаққа дейін).
Үйде жасалған сынықты қолданған кезде оның алдыңғы шеті шынтақтан және саусақтардың алдыңғы жағынан шығып тұруы керек. Қылқаламға көлемді жұмсақ затты (бір кесек мата, мақта мата немесе таңғыш) салған жөн. Ең дұрысы, зақымдалған қол жүрек деңгейінен жоғары болуы керек. Қажет болса, NSAID-ді тағайындау (Парацетамол, Диклофенак, Ибупрофен, Напроксен) көрсетілген.
Болашақта травматологпен кеңесу үшін жәбірленушіні ауруханаға апару керек. Егер жарақат алғаннан кейін 5 күннен артық уақыт өтсе, дислокация созылмалы деп аталады.
Түрлері
Жарақаттың орнына байланысты дислокация бөлінеді:
- скафоидты сүйек (сирек диагноз қойылады);
- лунат сүйегі (жалпы);
- метакарпальды сүйектер (негізінен бас бармақ; сирек кездеседі);
- білектің барлық сүйектерін іннен төмен, артына, артына ауыстырумен, қол. Мұндай дислокация перилунар деп аталады. Бұл салыстырмалы түрде кең таралған.
Ай мен перилунарлы дислокация диагноз қойылған қолдың ығысуының 90% -ында кездеседі.
Трансрадикулярлы, сондай-ақ шынайы дислокация - доральді және алақан, радиустың артикулярлы бетіне қатысты білек сүйектерінің жоғарғы қатарының ығысуынан туындайды - өте сирек кездеседі.
Ауыстыру дәрежесі бойынша дислокация:
- буын сүйектерінің толық бөлінуімен аяқталған;
- толық емес немесе сублаксация - егер артикулярлық беттер жанасуды жалғастыра берсе.
Ілеспе патологиялар болған кезде дислокация қалыпты немесе аралас болуы мүмкін, зақымдалмаған / зақымдалған терімен - жабық / ашық.
Егер дислокация жылына 2 реттен көп қайталануға бейім болса, оларды үйреншікті деп атайды. Олардың қауіптілігі артроздың дамуымен шеміршек тінінің біртіндеп қатаюында.
Диагностика
Диагноз пациенттің шағымдары, анамнестикалық мәліметтер (жарақаттануды көрсететін), клиникалық симптомдар эволюциясының динамикасын бағалаумен объективті тексеру нәтижелері, сондай-ақ екі немесе үш проекцияда рентгенологиялық зерттеу негізінде қойылады.
Травматологтар қабылдаған хаттамаға сәйкес рентгенография екі рет жасалады: емдеу басталғанға дейін және төмендету нәтижелерінен кейін.
Статистикаға сәйкес, бүйірлік проекциялар ең ақпараттылыққа ие.
Рентгенограмманың жетіспеушілігі - сүйектің сынуын немесе байламдардың үзілуін анықтау. Диагнозды нақтылау үшін МРТ (магниттік-резонанстық томография) сүйек сынықтарын, қан ұйығышын, байламдардың үзілуін, некроз ошақтары мен остеопорозды анықтауға қолданылады. Егер МРТ қолдану мүмкін болмаса, онша дәл емес КТ немесе ультрадыбыстық зерттеу қолданылады.
© DragonImages - stock.adobe.com
Емдеу
Түріне және ауырлығына байланысты төмендетуді жергілікті, өткізгіш анестезиямен немесе анестезиямен (қолдың бұлшықеттерін босаңсу үшін) жүргізуге болады. 5 жасқа дейінгі балаларда редукция әрдайым анестезиямен жүзеге асырылады.
Дислокацияның жабық қысқаруы
Білектің оқшауланған дислокациясын ортопедиялық хирург оңай қалпына келтіреді. Әрекеттер алгоритмі келесідей:
- Білек буыны білек пен қолды қарама-қарсы бағытта созу арқылы созылады, содан кейін орнатылады.
- Редукциядан кейін, қажет болған жағдайда, бақылау рентгендік фотосуреті жасалады, содан кейін жарақат аймағына (қолдың саусақтарынан шынтаққа дейін) гипсті бекітетін таңғыш қолданылады, қол 40 ° бұрышқа қойылады.
- 14 күннен кейін таңғыш қолды бейтарап жағдайға жылжыту арқылы алынады; егер қайта тексеру буындағы тұрақсыздықты анықтаса, Киршнер сымдарымен арнайы фиксация жасалады.
- Қылшақ қайтадан 2 апта бойы гипспен бекітіледі.
Қолды сәтті азайту әдетте тән шертумен жүреді. Медиана нервінің ықтимал қысылуын болдырмау үшін гипстің саусақтарының сезімталдығын мезгіл-мезгіл тексеріп отырған жөн.
Консервативті
Табысты жабық төмендетумен консервативті емдеу басталады, оған мыналар кіреді:
- Дәрілік терапия:
- NSAID;
- опиоидтар (егер NSAID-дің әсері жеткіліксіз болса):
- қысқа әрекет;
- ұзаққа созылған әрекет;
- орталық әсер етуші бұлшықет релаксанттары (Midocalm, Sirdalud; максималды әсерге ERT-мен үйлескенде қол жеткізуге болады).
- Зақымдалған қолға арналған FZT + жаттығу терапиясы:
- жұмсақ тіндердің терапиялық массажы;
- ультрадыбысты қолданатын микромассаж;
- қатаң, серпімді немесе аралас ортеждерді қолдана отырып ортопедиялық бекіту;
- термотерапия (суық немесе жылу, жарақат сатысына байланысты);
- қолдың бұлшық еттерін созуға және күшін арттыруға бағытталған дене жаттығулары.
- Интервенциялық (анальгетикалық) терапия (зақымдалған буынға глюкокортикоидты дәрілер мен анестетиктер, мысалы, Кортизон және Лидокаин енгізіледі).
Хирургиялық
Хирургиялық емдеу жарақаттың күрделілігіне және ілеспе асқынулардың болуына байланысты жабық төмендету мүмкін болмаған кезде қолданылады:
- терінің үлкен зақымдануымен;
- байламдар мен сіңірлердің жарылуы;
- радиалды және / немесе ульнарлы артерияның зақымдануы;
- медианалық нервтің қысылуы;
- білек сүйектерінің сынықтары бар біріктірілген дислокация;
- скафоидтің немесе лунат сүйегінің бұралуы;
- ескі және әдеттегі дислокация.
Мысалы, егер пациент 3 аптадан артық жарақат алса немесе азайту дұрыс жүргізілмеген болса, хирургиялық емдеу көрсетіледі. Кейбір жағдайларда зейінді аударатын аппарат орнатылған. Дистальды сүйектердің буындарының қысқаруы жиі мүмкін емес, бұл хирургиялық араласудың негізі болып табылады. Орташа нервтің қысылу белгілері пайда болған кезде шұғыл хирургиялық араласу көрсетіледі. Бұл жағдайда бекіту мерзімі 1-3 айды құрауы мүмкін. Қолдың анатомиясын қалпына келтіріп, ортопед 10 аптаға дейін гипстің арнайы гипсімен қолды иммобилизациялайды.
Дислокация көбінесе сымдармен (шыбықтармен немесе түйреуіштермен, бұрандалармен және брекеттермен) бекітіледі, олар толық емдеуден кейін 8-10 апта ішінде жойылады. Бұл құрылғыларды қолдану металды синтездеу деп аталады.
Оңалту және жаттығу терапиясы
Қалпына келтіру кезеңіне мыналар кіреді:
- FZT;
- массаж;
- медициналық гимнастика.
© Photographee.eu - stock.adobe.com. Физиотерапевтпен жұмыс.
Мұндай шаралар қолдың бұлшықет-байламды аппаратының жұмысын қалыпқа келтіруге мүмкіндік береді. Жаттығу терапиясы әдетте жарақат алғаннан кейін 6 аптадан соң тағайындалады.
Негізгі ұсынылатын жаттығулар:
- бүгу-кеңейту (жаттығу қоштасқан кезде щеткамен тегіс қозғалыстарға (баяу соққыларға) ұқсайды);
- ұрлау-аддукция (бастапқы позиция - қабырғаға арқаңызбен тұрыңыз, қолдарыңыз бүйірлеріңізде, саусақтарыңыздың бүйірлерінен алақандар жамбасқа жақын; қабырға артқы жағында орналасқан қабырғада) саусаққа немесе қолдың бас бармағына қарай қимылдар жасау керек );
- супинация-пронация (қозғалыстар «сорпа көтеру», «төгілген сорпа» қағидаты бойынша қолдың бұрылуын білдіреді);
- саусақтардың созылу-конвергенциясы;
- білектің кеңейткішін қысу;
- изометриялық жаттығулар.
Қажет болса, жаттығуларды салмақпен орындауға болады.
Үйлер
ERT және жаттығу терапиясы бастапқыда амбулаториялық жағдайда жүзеге асырылады және оны маман бақылайды. Науқас жаттығулардың барлық түрлерімен және оларды орындаудың дұрыс техникасымен танысқаннан кейін дәрігер оған үйде жаттығуға рұқсат береді.
Қолданылатын дәрілердің қатарына NSAID, тітіркендіргіш әсері бар майлар (Fastum-gel), B12, B6, C дәрумендері жатады.
Қалпына келтіру уақыты
Оңалту кезеңі дислокация түріне байланысты. Белгілі бір аптадан кейін:
- жарты ай - 10-14;
- перилунар - 16-20;
- скафоид - 10-14.
Балалардағы қалпына келтіру ересектерге қарағанда тезірек жүреді. Қант диабетінің болуы оңалтудың ұзақтығын арттырады.
Асқынулар
Пайда болу уақыты бойынша асқынулар бөлінеді:
- Ерте (жарақат алғаннан кейінгі алғашқы 72 сағат ішінде болады):
- артикуляциялық буындардың қозғалғыштығын шектеу;
- нервтердің немесе қан тамырларының зақымдануы (медианалық жүйке зақымдануы ауыр асқыну болып табылады);
- жұмсақ тіндердің тоқырау ісінуі;
- гематомалар;
- қолдың деформациясы;
- терінің ұйқышылдық сезімі;
- гипертермия.
- Кеш (жарақат алғаннан кейін 3 күннен кейін дамиды):
- қайталама инфекцияның қосылуы (әр түрлі оқшаулау абсцессі мен флегмонасы, лимфаденит);
- туннель синдромы (артериямен немесе гипертрофияланған сіңірмен орта нервтің тұрақты тітіркенуі);
- артрит және артроз;
- байламдарды кальцификациялау;
- білек бұлшықеттерінің атрофиясы;
- қол моторикасының бұзылуы.
Ай дислокациясының асқынуы көбінесе артрит, созылмалы ауырсыну синдромы және білектің тұрақсыздығы болып табылады.
Балалардың дислокациясының қаупі қандай?
Қауіп-қатер балалардың өз қауіпсіздігін өздері шешуге бейімділігінде, көптеген қозғалыстар жасауда, сондықтан олардың дислокациясы қайталануы мүмкін. Жиі сүйек сынуымен бірге жүреді, егер олар қайтадан зақымдалса, дамып кетуі мүмкін. Мұны ата-аналар ескеруі керек.
Алдын алу
Дислокацияның қайталануын болдырмау үшін қол мен сүйек тіндерінің бұлшықеттерін күшейтуге бағытталған жаттығу терапиясы көрсетілген. Ол үшін Са мен Д дәруменіне бай тағамдар да тағайындалады.Құлап қалу қаупін азайту, сондай-ақ жарақаттануы мүмкін спорт түрлерімен (футбол, роликтегі коньки) айналыспау үшін шаралар қабылдау қажет. Лидаза және магнитотерапиямен электрофорез - бұл туннель синдромының дамуын болдырмайтын тиімді шаралар.
