Пателярлы дислокация - бұл жіліншік сүйектерінің аралық қуысынан тік, көлденең немесе бұралмалы ығысуы (ICD-10 классификациясы бойынша M21.0 және M22.1 кодтары). Мұндай жарақат кезінде жедел ауырсыну дереу пайда болады, тізе қозғалғыштығы бұғатталады, аяқтың тірек функциясы ішінара немесе толықтай жоғалады. Белгілері тізе сүйектеріне ұқсас болғандықтан, дәрігер рентген сәулелерін пайдаланып дәл диагноз қоя алады. Осыдан кейін пателла өз орнына қайтарылады және одан әрі емдеуді тағайындайды - үш аптадан бір жарым айға дейінгі аяқ-қолды толық иммобилизациялау немесе операция жасау. 25% жағдайда ғана мұндай дислокация жарақат нәтижесінде пайда болады, қалғаны байламдар мен бұлшықеттердің әлсіздігіне, тізе немесе фемор буынының әр түрлі ақауларына байланысты.
Тізе мен пателла анатомиясы
Тік жүруді, жүгіруді және секіруді қамтамасыз ететін негізгі мүшелердің бірі - тізе буыны. Ол күрделі құрылымға ие және мыналардан тұрады:
- Тибия, фибула және сан сүйегі, пателла (пателла).
- Екі буын ішілік және бес буыннан тыс байланыстар.
- Бес синовиальды сөмке.
- Үш бұлшықет тобы (алдыңғы, артқы және ішкі).
Пателла адамның дамуы кезінде (шамамен жеті жасқа дейін) шеміршекті тіннен түзіледі. Оның бұрыштары дөңгеленген үшбұрышты немесе тетраэдрлік пирамида тәрізді. Оның ішкі бөлігі (гиалинді шеміршекпен жабылған бойлық жотасы) жамбас сүйектерінің аралық қуысында орналасқан. Тегіс жағы буынның сыртқы жағына қарайды және төменнен өзінің байламымен жіліншік сүйегіне, ал жоғарыдан жамбастың төрткілт бұлшықетінің сіңірлеріне бекітіледі. Пателла зақымданудан қорғауды қамтамасыз етеді және тізе буынының бөліктерінің орналасуын тұрақтандырады, ал оны созған кезде жамбас бұлшық еттерінің күшін төменгі аяққа береді.
© Teeradej - stock.adobe.com
Түрлері
Пателлярлық жарақаттар бөлінеді:
- Болуына байланысты:
- сыртқы жарақаттық әсер;
- туа біткен немесе жүре пайда болған, ауру нәтижесінде тізе буынындағы патологиялық өзгерістер.
- Ығыстыру бағыты бойынша:
- бүйірлік;
- айналмалы;
- вертикалды.
- Зақымдану дәрежесі бойынша:
- жеңіл және орташа - байламдардың үзілуінсіз пателла позициясының сәл өзгеруі;
- жедел - алғашқы дислокация, ол пателланың толық жылжуымен және айналасындағы құрылымдардың бұзылуымен жүреді: шеміршектер, байламдар;
- әдеттегі - қоршаған ортаның патологиялық өзгеруіне, дислокацияға немесе сублюксацияға байланысты бірнеше рет қайталанады.
© designua - stock.adobe.com
Себептері
Футбол, ауыр атлетика, секіру, жекпе-жек жекпе-жегі және басқа спорт түрлері, олар өткір өкпелермен, құлаумен, тізеге соққылармен және тізе буынындағы тұрақты жүктемелермен байланысты, көбінесе пателаның жарақаттануына әкеледі және патология, мысалы, латеропозиция (тұрақты ығысу) сыртқы жағы) және остеохондропатия (шеміршек тініндегі дегенеративті өзгерістер).
Дислокация аномальды даму немесе буын компоненттерінің дамымауы салдарынан болуы мүмкін. Ескі тізе жарақаттары немесе аурудың немесе хирургиялық араласудың салдарынан оның құрылымындағы дегенеративті өзгерістер де жарақат тудыруы мүмкін.
Белгілері
Бастапқы жағдайларда әрдайым адам төзгісіз ауырсыну пайда болады, тізе буынының ұшып кету сезімі пайда болады және оның қозғалғыштығы бұғатталады. Ауыр жарақат кезінде байламдардың толық үзілуі және шеміршектің жойылуы мүмкін.
Дислокациямен пателла төсегінен толығымен кетеді және ауысады:
- Бүйір дислокациясымен оңға немесе солға - тізенің ортасында депрессия көзге көрінеді, ал бүйірден қалыптан тыс туберкулез көрінеді.
- Тік осьтің айналасында бұралу дислокациясында - буынның ортаңғы бөлігі табиғи емес түрде үлкейген.
- Тік дислокациямен жоғары немесе төмен - сәйкесінше пателла қалыптыдан жоғары немесе төмен позицияны алады.
Әдетте, тізе аяғы созылған кезде қалыпты жағдайды өздігінен алады. Ауырсынудың ауырлығы төмендейді, ісіну пайда болады. Бірлескен қозғалғыштық қалпына келтірілмейді және оның қуысында қан кету мүмкін. Жарақат түріне байланысты ауырсыну медиальды ретинакулум аймағында, бүйір феморальды кондилада немесе пателланың орта шегінде локализацияланған.
Дислокацияны буын сынығымен шатастырмау үшін диагнозды рентгенограмма көмегімен нақтылау қажет.
Сублюксация кезінде ауырсыну синдромы жеңіл. Тізе қозғалғыштығы дерлік шексіз, пателланың дислокациясы қалыптыдан біршама ерекшеленеді. Иілу немесе иілу кезінде пайда болады: қытырлақ, аяқтың құлауы және буынның тұрақсыздығы.
Диагностика
Жеңіл зақымданудың айқын белгілерімен пателла өздігінен орнына түседі немесе дәрігер оны алғашқы тексеру кезінде жасайды. Ықтимал зақымдануды анықтау үшін қосылыстың рентген сәулелері екі немесе үш жазықтықта алынады.
Рентгендік ақпарат жеткіліксіз болған жағдайда компьютерлік немесе магниттік-резонанстық бейнелеу орындалады. Пателла қуысында қанға күдік болған кезде пункция қолданылады. Егер тізе элементтерінің жағдайы туралы толық ақпарат алу қажет болса, артроскопия қолданылады.
Егер дислокацияның себебі травматикалық емес сипаттағы патологиялық өзгерістер болса, онда оларды тудырған ауруды анықтау бойынша шаралар қабылданып, оның патогенезі жан-жақты зерттелген.
Алғашқы көмек
Ең алдымен, ауырсыну синдромын алып тастау керек - тізеге суық компресс жасап, зардап шегушіге анальгетик беру керек. Содан кейін кез-келген қолда бар материалдарды, серпімді таңғыш таңғышты, арнайы таңғышты немесе сынғышты қолдана отырып, буынның қозғалмауын қамтамасыз ету қажет. Сіз бүктелген аяқты бүгіп, дислокацияны түзетпеуіңіз керек. Асқынулар мен әдеттегі дислокацияның пайда болуын болдырмау үшін науқасты жедел жәрдем бөліміне мүмкіндігінше тез жеткізу керек.
Қай дәрігермен хабарласу керек
Пателла дислокациясы зақымдану түріне және дәрежесіне байланысты:
- Травматолог - алғашқы диагностика және емдеу.
- Хирург - операцияларды орындау.
- Ортопед немесе вертебролог - реабилитация және рецидивтің алдын-алу.
Емдеу
Әдетте, медициналық маманның жедел дислокациясын төмендетуі тез және салыстырмалы түрде ауыртпалықсыз. Содан кейін бақылау рентгені алынады, егер қосымша зақым көрінбесе, буын гипспен иммобилизацияланады. Медициналық көмекке уақтылы жүгінбеген жағдайда (жарақат алғаннан кейін үш аптадан астам) немесе қиын жағдайларда (әдеттегі дислокация, байламдардың толық үзілуі, шеміршектің жойылуы) ашық хирургия немесе артроскопия жасалады.
Оңалту, қалпына келтіру мерзімдері және гипстен гипс тағу
Посттравматикалық оқиғалардың ұзақтығы мен түрлері толығымен жарақаттың ауырлығына және емдеу әдістеріне байланысты. Иммобилизация кезеңі үш аптадан алты айға дейін созылуы мүмкін. Бастапқыда тағайындалған процедуралардың бірі - терапевтік массаж, ол кейде ауырсыну мен ісінуді жойғаннан кейін бірден жамбас пен төменгі аяқтың бұлшықеттеріне жұмсақ жағыла бастайды. Гипстен тазартылғаннан кейін бұлшықет тонусын және тізе қозғалғыштығын қалпына келтіру үшін массаждан басқа олар алдымен дәрігердің көмегімен, содан кейін арнайы жаттығулардың көмегімен дербес буындарды дамыта бастайды.
Әр түрлі физиотерапиялық процедуралар байламдардың серпімділігін қалпына келтіру және бұлшықеттерді қалпына келтіру процестеріне тиімді әсер етеді: UHF, электрофорез, лазерлік әсер, эзокерит қосымшалары.
Физиотерапия (жаттығу терапиясы) гипсті алып тастағаннан кейін 2-3 аптадан соң тағайындалады. Бастапқыда, минималды стресспен және аз қозғалыс шеңберімен. Осы кезеңде бірнеше рет пателлалардың пайда болуын болдырмау үшін бекіту таңғышын тағу қажет. Содан кейін, 2-3 ай ішінде жүктеме мен қозғалыс ауқымы біртіндеп артады. Кезеңнің соңында тіреу таңғышымен қалыпты жүру мүмкіндігі қалпына келеді. Құлап қалуды болдырмайтын физикалық жаттығуларды орындау кезінде пателланы қайтадан шығармау үшін тізе жастықшасын қолдану қажет. Дене жаттығуларына төзімділік пен жүгіру мен секіру қабілеттерін толық қалпына келтіру медициналық гимнастикада 6-12 ай ішінде қарқынды жаттығулар арқылы жүзеге асырылады.
Салдар және кепілдік залал
Пателланың дислокациясы қоршаған байламдардың, шеміршектің, менисцидің ауыр зақымдануымен қиындауы мүмкін. Дәрігерге кеш қарау немесе дұрыс емес қысқару әдеттегі дислокацияны және тізе жұмысының біртіндеп жоғалуын тудыруы мүмкін. Қиын жағдайларда, әсіресе операциядан кейін, пателланың сіңірлерінің немесе артикулярлық қуыстың қабығының қабынуы мүмкін.
