Омыртқаның кеуде қуысының грыжа дискісінің белгілері және емі

Жұлын омыртқасы - кеуде омыртқасының омыртқааралық дискісінің пролапсы (ICD-10 M51). Бұл ауырсынумен, терінің сезімталдығының бұзылуымен және соматикалық бұзылыстармен сипатталады. Диагноз мәліметтер жиынтығы негізінде қойылады: басқа себептерге байланысты патологияны болдырмау үшін органдар мен жүйелерді зерттеу нәтижелері және МРТ. Төменгі кеуде омыртқасының дискілері (Th8-Th12) зардап шегеді.

Емдеу консервативті және оперативті болып табылады. Омыртқа шеміршегінің грыжасы - бұл омыртқааралық дискінің шеміршектік тінінің жарылуы салдарынан жоғарыда немесе омыртқа астында денеде пайда болатын грыжа. Хирургиялық емдеу қажет емес.

Себептері

Бұл патологияның этиологиясы жарықтардың пайда болуына және сақина фиброзының беріктігінің төмендеуіне әкелетін процестерге негізделген:

• отырықшы өмір салты;
• айтарлықтай қарқындылықтың ұзақ мерзімді статикалық және статикалық-динамикалық жүктемелері;
• жарақат;
• омыртқа омыртқасының остеохондрозы;
• дисметаболикалық бұзылулар;
• аутоиммунды аурулар.

Гериальды шығыңқылық эволюциясы

Олардың дамуында пролапс бірнеше кезеңнен өтеді:

1. Дискінің сақиналық фиброздың сыртқы қабатын сақтай отырып, 1-5 мм-ге дейін шетін шығуы. Ол шығыңқы деп аталады.
2. Сақинаның тұтастығын бұзумен және 5-8 мм домбығумен экструзия немесе қалыптасқан грыжа.
3. Секвестрация асептикалық некрозбен және грыжа тіндерінің бөлінуімен сипатталады (олардың мөлшері көбінесе 8 мм-ден асады), содан кейін олардың жұлын каналында миграциясы жүреді, бұл мүгедектік асқынуларға толы.

Жұлын каналының тарылу дәрежесі бойынша грыжалық шығыңқылар ұсақ (0-10%), орташа (10-20%) және үлкен (> 20%) болып бөлінеді.

Белгілері және дифференциалды диагностикасы

Олар грыжаның мінез-құлқымен, оның локализациясымен және шығыңқы деңгейімен анықталады. Бұл жұлын нервтерінің тамырларын немесе жұлынның затын қысу болуы мүмкін. Топографиялық критерийлерге сүйене отырып, шығыңқы болып табылады:

• жанынан,
• вентральды (ең аз қауіпті білдіреді);
• орталық (орташа немесе артқы), оның асқынуы үшін ең қауіпті;
• фельдшер.

Кейбір нейрохирургтар доральді, медианалық (доральді эволюцияның нұсқасы ретінде), айналмалы, вентральды және фораминальды оқшаулауды ажыратады.

Омыртқаның бөліктеріне қатысты - жоғарғы, ортаңғы және төменгі кеуде қуысы.

Сондай-ақ:

• Орталық орналасуымен жұлынның қысылуы байқалады, төменгі спастикалық моно- немесе папарарездің пайда болуымен, сондай-ақ жамбастың бұзылуымен компрессиялық миелопатия дамиды.
• Бүйірлік оқшаулау кезінде бұзылулар көрінісімен жұлын тамырларын қысудың симптомдық кешені жоғарыға шығады:
  • кеудедегі сенсорлық қабылдау;
  • ішкі органдар жұмысында функционалдық өзгерістер тудыратын висцеральды бұтақтарға грыжа әсер еткенде соматикалық иннервация.

Диагноз қоюдағы қиындықтар аурудың белгілерінің ерекшелігінен туындайды. Шығуы, орналасуына байланысты, кеуде және іш аурулары белгілерін имитациялауға қабілетті. Сондықтан диагнозды тексеру үшін невропатолог мамандандырылған мамандарды тарта алады.

© Александр Митиук - stock.adobe.com. Омыртқаның кеуде аймағында грыжаның орналасуының схемалық көрінісі.

Нитроглицеринмен немесе Корвалолмен жүргізілген сынақтар дискінің пролапсасын стенокардия симптомдық кешенінің көрінісінен ажыратуға көмектеседі, онда жүйке тамырларының қысылуынан болатын ауырсыну тоқтатылмайды.

Дискогендік патогенездің (дискінің шығуы) асқазан-ішек жолдарының ауруларымен дифференциалды диагностикасын жүргізгенде, іштің ауыруы ешқандай жағдайда тамақ қабылдаумен байланысты емес екенін есте ұстаған жөн.

Симптомдар әйелдер мен еркектерде әр түрлі болуы мүмкін. Соңғысы либидо мен эректильді дисфункцияны төмендетуі мүмкін. Әйелдер аналық бездердің патологиясына, етеккір циклінің бұзылуына сезімтал, бұл тұжырымдаманың мүмкіндігінің төмендеуіне әкеледі, мастериттің басталуымен шатастыратын ареолярлық аймақтағы ауырсыну.

Диагностика

Диагноз:

1. пациенттерге тән шағымдар (сезімтал және моторлы сфералардың сегменттік бұзылыстары, қысылған жүйке діңімен иннервирленген ішкі органдар жұмысындағы патологиялық өзгерістер);
2. неврологиялық тексеру деректері және аурудың клиникалық көрінісі;
3. МРТ нәтижелері (тікелей қарсы көрсеткіштермен, мысалы, жасанды кардиостимулятордың болуы, омыртқаның КТ-ны қолдануға болады, бірақ зерттеу дәлдігі МРТ-дан төмен);
4. дифференциалды диагноз қоюға мүмкіндік беретін зертханалық зерттеулерден, аспаптық диагностикадан және байланысты мамандардың консультацияларынан алынған мәліметтер (грыжаны тексеруге және стенокардияны болдырмауға көмектесу тарихты егжей-тегжейлі жинауға, ЭКГ мәліметтері мен миокард ишемиясының жоқтығын көрсететін функционалдық сынақтарға көмектеседі).

Диагноз қоюдағы қиындықтар интеркуррентті ауруларға байланысты болуы мүмкін. Науқасты торакальгия мазалауы мүмкін және омыртқаның кеуде омыртқасындағы пролапс фонында диагноз қойылған экзерциялық стенокардия болуы мүмкін. Сондай-ақ, грыжа стенокардия ұстамасын тудыруы мүмкін.

Емдеу тактикасын екі маман анықтай алады - невропатолог және терапевт (немесе кардиолог).

Емдеу

Ол консервативті және хирургиялық болып бөлінеді. Консервативті терапия стационарлық және үй жағдайында жүргізіледі:

• торакальгияны жою немесе азайту;
• өсінділердің өсуіне жол бермеу.

Дәрілік терапия

Кездесу кіреді:

• NSAID (Напроксен, Ибупрофен, Селекоксиб, Кетопрофен, Карпрофен және т.б.);
• кортикостероидтар (метипред);
• жергілікті блокада (анестетиктер + кортикостероидтар);
• ауыр спастикалық синдромы бар бұлшықет релаксанттары (Толперизон, Мидокалм, Сирдалуд);
• хондропротекторлар (Глюкозамин, Аорта - пульпоз ядросының трофизмін жақсарту үшін қолданылады, олар омыртқааралық дискінің шығыңқы сатысында максималды тиімділік көрсетеді);
• В тобындағы витаминдер (В1 және В6, жүйке талшықтарының қалпына келуін ынталандырады).

Дәрілік тәсіл ауырсыну синдромын тоқтатуға және емдеудің басқа консервативті әдістерін қолдану үшін қолайлы фон құруға мүмкіндік береді.

Гимнастикалық жаттығулардың әсері (жаттығу терапиясы)

Терапиялық гимнастика қанмен қамтамасыз етуді жоғарылатуға, спазмды жеңілдетуге және бұлшықет корсетін қалыптастыруға көмектеседі, бұл тірек-қимыл аппаратының жұмысын жеңілдетеді. Омыртқаның кеуде қуысының грыжасына арналған жаттығулар ремиссия кезеңінде, көбінесе аурудың бастапқы кезеңінде немесе операциядан кейінгі қалпына келтіру кезеңінде жеке негізде қатаң түрде тағайындалады. Бірінші кезеңдегі жаттығу терапиясы жаттығу залында нұсқаушының бақылауымен жүзеге асырылады. Ұсынылған жаттығулар жиынтығын кейін үйде орындауға болады.

Акупунктура, рефлексотерапия

Олар ауырсынуды және бұлшықет кернеуін жою үшін қолданылады.

Қолмен терапия және жұлын тарту

Олар омыртқа денелері арасындағы қашықтықты арттыру үшін қолданылады.

© Mulderphoto - stock.adobe.com. Омыртқаны созу.

Массаждың әсері

Массаж паравертебральды бұлшықеттердің жоғарылаған тонусын жеңілдету үшін тағайындалады. Ол ремиссия кезеңінде аурудың алғашқы сатысында босаңсу және қанмен қамтамасыз етуді жақсарту үшін қолданылады.

Физиотерапия

Бұл ремиссия кезінде грыжа эволюциясының барлық кезеңдерінде бұлшық ет босаңсытқыш және қабынуға қарсы әсер ету үшін қолданылады. Қолданылады: гидрокортизонның ультрафонофорезі, электрофорез, магнитотерапия және UHF.

Консервативті терапияның әсері болмаса және / немесе миелопатия белгілері пайда болса, олар хирургиялық емге жүгінеді.

ERT-нің оң әсері ерте қалпына келтіру кезеңіндегі операциялардан кейін (EHF сеанстары, лазер және магнетотерапия, электромиостимуляция) клиникалық дәлелденді.

Профессор Бубновскийдің техникасы

Доктор Бубновский арқа бұлшықеттерін созуға бағытталған жаттығулар жиынтығын ұсынады:

• Тікелей тұрып, аяғыңызды иықтың еніне алшақ қойып, басыңызды және қолыңызды тізелеріңіздің арасына жабыстыруға тырысып, алға қарай бүгілуіңіз керек.

• Түзелген аяғыңызды орындықтың артына қойып, шұлықты қолыңызбен алуға тырысып, дем шығарған кезде денеңізді жамбасыңызға жатқызуға тырысу керек.

• Ішіңізде жатып, қолыңызды алға созыңыз, денені көтеріп, дем шығарған кезде еденнен итеріңіз.

• Тұрған күйде, саусақтарыңызбен мүмкіндігінше жоғары көтерілуге ​​тырысып, жоғары созыңыз.

Хирургия

6 айдағы консервативті тәсілдің тиімсіздігімен көрсетілген. Тәсілге мыналар кіреді:

• ламинотомия немесе ламинэктомия - омыртқа арнасын декомпрессиялау үшін омыртқа доғасын толық немесе ішінара резекциялау; жиі біріктіру - біріктіру үшін іргелес омыртқаларды бекіту;
• ламинопластика - тамырдың айналасындағы кеңістікті ұлғайту және топса жасау мақсатында омыртқа доғасының томиясы;
• дискінің экстирпациясы (микродискэктомия (опция ретінде - эндоскопиялық), дискектомия).

Хирургиялық емдеуден кейін асқынулар мүмкін:

• инфекциялық - миелит, жұлын арахноидиті;
• инфекциялық емес:
  • ерте - қан кету, жұлын нервтерінің немесе дура материяның өзгеруі;
  • кеш - іргелес омыртқа денелерінің анкилозын (біріктіру) түзуі.

Омыртқаның кеуде қуысының төмендеуіне арналған спорт түрлері (рұқсат етілген және тыйым салынған спорт түрлері)

Спорттық шаралар шектеулі. Рұқсат етілген түрлерге мыналар жатады:

• аква аэробика және жүзу (емдік-профилактикалық шаралар ретінде):
  • бұлшықеттер босайды, омыртқаға жүктеме азаяды, байламдар мен буындар күшейеді;
  • тыныс алу жүйесін нығайту, қанмен қамтамасыз етуді жақсарту.
• жаттығу терапиясы нұсқаушысының бақылауымен жаттығу залындағы жаттығулар;
• Пилатес;
• Жерден көтерілу;
• фитнес және йога сабақтары;
• тренажерлармен жаттығу;
• фитболда отыру;
• көлденең жолаққа ілу;
• Велосипедпен демалу;
• скват (ремиссия кезінде).

Жоғарыда аталған жаттығулардың кез-келгені тек маманның бақылауымен орындалуы керек. Отыруды немесе тұруды қажет ететін жаттығулардан аулақ болу керек:

1. ауыр атлетика;
2. жоғары және ұзындыққа секіру;
3. футбол, баскетбол, регби, шаңғы тебу;
4. жарыста жүру;
5. спорттық күштер.

Пролапстың асқынулары мен салдары

Нозологияның дамуы:

• айқын интеркостальдық невралгия;
• жұлынның қысылуының өзгеруі (ең қауіпті салдардың бірі):
  • аяқ-қолдың парезі;
  • жамбас мүшелерінің функцияларын толық жоғалту.
• жүрек пен тыныс алу мүшелерінің жұмысындағы бұзылыстар (кеудедегі ауырсынулар мен жүрек жұмысындағы үзілістер сезіледі; ентігу пайда болады, тыныс алу қиын болады);
• ортопедиялық бұзылулардың дамуы (сколиоз, кифоз);
• омыртқаның басқа бөліктерінде омыртқааралық грыжалардың пайда болуы - жүктемелердің патологиялық қайта бөлінуіне және аурудың өршуіне байланысты.

Иннервацияның бұзылуына байланысты сол немесе басқа висцеральды органмен кері байланыс зардап шегеді. Оны автономды реттеу жүйесі жойылды. Колон дискинезиясы колитке айналуы мүмкін, ал ұйқы безінің функционалдық бұзылыстары панкреатитке айналуы мүмкін. Сонымен қатар, пролапс жүрек-қантамыр жүйесінің өмірге қауіп төндіретін бұзылуларына әкелуі мүмкін (жедел миокард инфарктісі; стресстік стенокардия және тұрақсыз стенокардия; жүректің кенеттен тоқтауы).

Алдын алу

Тәуекел тобына омыртқаға статикалық және статикалық-динамикалық жүктемелерді қосатын мамандықтар мен кәсіптердің өкілдері жатады: хирургтар, спортшылар, сатушылар, кеңсе қызметкерлері.

Грыжаның пайда болуын болдырмау оны емдеуден гөрі әлдеқайда оңай. Күн сайын жаттығу жасау оны болдырмауға көмектеседі. Әр түрлі қозғалыстар синовиальды сұйықтықты шығаруға және дискілерді ылғалдандыруға ғана емес, сонымен қатар арқадағы терең бұлшықеттерді күшейтуге ықпал етеді, бұл омыртқаға жүктемені азайтады.

Профилактикалық жаттығулар жасау кезінде мынаны есте ұстаған жөн:

1. Дискілер көлденең немесе көлбеу жүктемелерге қарағанда тік жүктемелерге жақсы сәйкес келеді. Бұл ауыр затты көтерген кезде иілу керек, бірақ еңкейіп кетпеу керек дегенді білдіреді.
2. Отырықшы жұмыспен айналысып, профилактикалық жаттығулар жасай отырып, дененің күйін күніне бірнеше рет өзгерту керек, мүмкіндігінше аз отыруға тырысу керек.
3. Жүзу және су аэробикасы профилактикалық тұрғыдан өте пайдалы, өйткені олар бұлшықет корсетін нығайтуға мүмкіндік береді, сонымен бірге омыртқаны жеңілдетеді.

Бейнені қараңыз: Shıpager Шипагер - Омыртқа ауруы, остеохондроз, протрузия, омыртқа жарығы грыжа (Қараша 2024).