Жұлынның (жұлынның) жарақаты - белгілері, емі, болжамы

Жұлын каналы мен омыртқаның физиологиялық және анатомиялық байланыстарын бұзу жұлынның зақымдалуы деп аталады. Мұндай теңгерімсіздік қозғалғыштығын жоғалтуға әкеледі, кейбір жағдайларда қайтымсыз салдары болады.

Омыртқаның және жұлынның зақымдануы - құлау, апаттар, ғимараттардың құлауы, ұрып-соғу немесе басқа агрессивті әрекеттер.

Жұлынның зақымдалуы диагнозы бар немесе осындай жарақат алуға күдікті адамдар нейрохирургияға немесе жағдайдың ауырлығына байланысты травматологияға жеткізіледі. Егер жарақат салыстырмалы түрде жеңіл дәрежеге жатқызылса, науқас неврологиялық емге жатқызылады.

Жұлынның зақымдануының жіктелуі

1997 жылы Ресейдегі Денсаулық сақтау министрлігі аурулардың жаңа классификациялық жүйесін енгізді. Әріптік және сандық параметрлерді қоса, дәлірек кодтау тізімді кеңейтуге және көптеген бұзушылық факторларын нақтылауға мүмкіндік берді.

ICD-10 сәйкес жұлын аурулары S әрпімен жіктеледі, жарақат салдары - Т.

Дұрыс диагноз дұрыс емдеуді тағайындауға мүмкіндік береді. Жұлынның зақымдалуында шешім қабылдау және терапияны тағайындау жылдамдығы пациенттің одан әрі қозғалтқыш функцияларын сақтау қабілетіне әсер етеді. Сондықтан бастапқы кезеңде функционалды жағдай бағаланбайды, зақымданудың ауырлығы ескеріліп, хирургиялық немесе консервативті ем тағайындалады.

© magicmine - stock.adobe.com

Зақым негізгі 3 түрге жіктеледі:

• Оқшауланған
• Біріктірілген - көрші органдардың механикалық бұзылыстарын қосады.
• Аралас - сәулелену, уытты немесе науқастың жағдайын ауырлататын басқа факторлармен асқынған.

Бұзушылықтардың сипаттамаларына сәйкес SCI жіктемесі бар:

• Жабық - паравертебральды жұмсақ тіндерге зақым келтірмей.
• Ашық - жұлын каналына енбестен.
• Ашық енетін жаралар бірнеше түрге бөлінеді:
  • Арқылы - омыртқаға зақым келтірген заттың өтуімен сипатталады.
  • Соқыр - жұлын каналындағы заттың кешігуіне байланысты.
  • Тангенс омыртқаға ішінара әсер етеді.

2 және 3 санаттарға жататын ашық жаралар мылтық (сынық, оқ) және отсыз (туралған, кесілген, пышақталған) болып бөлінеді. Өмірге ең қауіпті - оқ.

Жұлынның зақымдануы келесі түрлерге жіктеледі:

• контузия (салдары жұлын шокы жойылғаннан кейін 3 аптадан кейін анықталады, бұл рефлекторлық белсенділіктің теңгерімсіздігіне әкеледі);
• шайқау;
• қан кету немесе ми ішілік гематома;
• жұлын мотор сегментінің капсулалық байламды аппаратының үзілуі;
• омыртқалардың дислокациясы, әр түрлі ауырлықта болуы мүмкін;
• дискінің жарылуы;
• сыну, сондай-ақ жылжумен бірге сыну;
• компрессиялық миелопатияның кейінгі дамуымен қысу (ертерек, кейінірек, жедел);
• негізгі тамырдың жарақаттары (жүректің жарақаттануы);
• жұлын нервтерінің тамырларының әртүрлі жарақаттары;
• жұлынның толық жарақаттары - ең қауіпті және қайтымсыз.

© designua - stock.adobe.com

Омыртқаның бірнеше жерлерінде бұзылулардың пайда болуы келесідей жүйеленген:

• Бірнеше - жақын омыртқа немесе омыртқа дискілеріндегі бұзылулар.
• Көпдеңгейлі - омыртқалардың немесе дискілердің бір-бірінен алшақ болуы.
• Көп деңгейлі - алдыңғы екі типтің сипаттамаларын біріктіру.

Әр түрлі жағдайдағы белгілер

Жұлынның зақымдану белгілері баяу басталады және уақыт өте келе өзгереді. Бұл өткір кезеңде жүйке жасушаларының ішінара өліміне байланысты, кейінірек жаппай деструкция болуы мүмкін. Оларды келесі факторлар қоздырады: ақаулы тіндердің өздігінен жойылуы, қоректік компоненттердің жетіспеуі, оттегінің нашар қанықтылығы, уыттану.

Аурудың ағымы белгілі бір өзгерістермен сипатталады және кезеңдерге бөлінеді:

• жедел - жарақат алғаннан кейін 3 күн өткен соң;
• ерте - 30 күннен аспайды;
• аралық - 90 күн;
• кеш - апаттан 2-3 жыл өткен соң;
• қалдық - көптеген жылдардан кейінгі салдарлар.

Бірінші кезеңдер ауыр неврологиялық көріністері бар белгілермен сипатталады: сезімталдықты жоғалту, паралич. Кейінгі кезеңдер органикалық өзгерістерде көрінеді: некроз, деградация.

Клиникалық көрініс жарақат орнына және бұзылыстың ауырлығына байланысты. Белгілі бір жарақаттың пайда болу факторлары да ескеріледі. Мұның бәрін жүйелі түрде қарастырған жөн.

Жұлын жарақаттарының барлық түрлерінің өзіндік белгілері бар, әр омыртқада олар әр түрлі көрінеді (мойын, кеуде және бел). Мұны төмендегі кестелерде қарастырамыз.

Жұлын тамырларының жарақаттары

Жұлынның көгеруі

Омыртқаның шайқалуы

Омыртқаның шайқалуы келесі көріністерге толы:

Жұлынның барлық дерлік жарақаттары зақымдану орнында сезімталдықтың бірден жоғалуымен байланысты. Бұл жағдай бұзушылықтардың ауырлығына байланысты бірнеше сағаттан бірнеше күнге дейін сақталады.

Ұсақтау

Сығылған кезде симптомдар жарақат алған жеріне қарамастан бірдей болады:

• Сезімталдықтың ішінара жоғалуы.
• Ауырсыну.
• Жану әсері.
• Әлсіздік.
• Краминг.
• Қозғалтқыштың бұзылуы.

Контузия

Контузия жағдайында пациент моторлық функциялардың уақытша жоғалуын, рефлекстің теңгерімсіздігін, бұлшықет әлсіздігін сезінеді, барлық белгілер алғашқы сағаттарда-ақ тез көрінеді.

Омыртқаның сынуы

Сыну кезінде белгілер келесідей:

Сынықтар организм белсенділігінің толық теңгерімсіздігімен сипатталады, сезімталдығы жоғалады, төменгі аяғындағы қозғалыс белсенділігінің мүмкіндіктері төмендейді.

Дислокация

Дислокация келесі белгілермен сипатталады:

Жұлынның жарылуы

Сирек және күрделі патология - жұлынның жарылуы, келесі белгілермен сипатталады:

• Зақымдану орнында өткір ауырсыну, көбінесе шыдамсыз.
• Сезімталдықты жоғалту және толық паралич жарылыстың астында орналасқан аймақтағы қайтымсыз құбылыстар ретінде.

Омыртқа жарақаттарына жедел көмек

Жұлынның зақымдануына күдік білікті көмекке жедел шақыруды қажет етеді. Медициналық білімсіз қандай-да бір әрекеттерді жасауға қатаң тыйым салынады. Жәбірленушімен кез-келген манипуляция өлімге әкелуі мүмкін.

Апат салдарынан жұлын жарақаттары болған жағдайда келесі ұсынымдар шеңберінде көмек көрсетуге рұқсат етіледі:

• Деформацияның жоғарылауын болдырмау үшін пациент бекітіледі. Мойын жарақаттары кезінде қатты мойын мұқият жағылады, оны Филадельфия жағасы деп те атайды.
• Тыныс алу қиындықтарын тудыратын ауыр жарақаттар кезінде, алынатын маска қондырғысы бар оттегі цилиндрін пайдаланып ылғалданған оттегін дем алыңыз. Оны жақын маңдағы дәріханадан сатып алуға болады. Егер өздігінен тыныс алу мүмкіндігі бұзылса, трахеяға арнайы түтік енгізіліп, өкпенің жасанды желдетуі жасалады.
• Егер жарақат салдарынан пациент қан жоғалтса, көктамырға Refortan 500 және кристаллоидтар инъекциясы жасалады. Бұл манипуляциялар қан қысымын қалпына келтіреді.
• Егер жарақат қатты ауырсынумен бірге жүрсе, анальгетик енгізіледі.

Омыртқа жарақаттарын емдеудегі сәттілік көбіне алғашқы медициналық көмек көрсету жылдамдығына байланысты. Егер жәбірленуші табылса, оны мүмкіндігінше тезірек ауруханаға жеткізеді.

© TeraVector - stock.adobe.com

Омыртқа шокына алғашқы көмек

Жұлын шокының көрінісі ауыр жарақаттың нәтижесі болып табылады. Мұндай жағдайда жәбірленушіге басты көмек ауруханаға жедел әрі сауатты жеткізу болады.

Жұлын шокын келесі өлшемдер бойынша анықтауға болады:

• Дене температурасының өзгеруі және тершеңдік.
• Ішкі мүшелердің қызметі бұзылуы.
• Қысымның жоғарылауы.
• Аритмия.

Шок жұлын аймағындағы бұзылулар нәтижесінде пайда болады және бірқатар ауыр зардаптарға әкелуі мүмкін. Науқас оны қатты немесе беткейге жатқызып, қатты жерге бекітеді.

Лауазымды таңдау жәбірленуші табылған жағдайға тікелей байланысты. Қозғалыс кезінде олар одан әрі деформациялар мен жағдайдың нашарлауына жол бермеу үшін адам болған дененің күйін сақтайды.

Тыныс алу қиын болған жағдайда, жолдардың өткізгіштігін қамтамасыз етіңіз. Жасанды желдету жүзеге асырылады.

Жарақаттану кезеңдері

Зияндар кезеңдерге бөлінеді:

• Алғашқы 2-3 күнде өткір кезең созылады. Қазіргі уақытта жарақат түрі туралы қорытынды жасау қиын, өйткені жұлын шокының белгілері айқын көрінеді.
• Жарақат алғаннан кейін екі-үш апта - бұл ерте кезең. Ол рефлекторлық белсенділік пен өткізгіштіктің бұзылуымен сипатталады. Осы кезеңнің соңына қарай жұлын шокы әлсірейді.
• Аралық кезең бұзушылықтардың нақты көрінісін көрсетеді. Оның ұзақтығы бірнеше айды құрайды. Екінші моторлы нейронның бел және жатыр мойнының қалыңдауы болмаса, рефлекстер қалпына келеді, бұлшықет тонусы жоғарылайды.
• Соңғы кезең өмір бойы жалғасады. Біртіндеп дене өзінің табиғи қызметін қалпына келтіреді, неврологиялық сурет тұрақтанады.

Емдеуден кейін бірінші рет медициналық және әлеуметтік реабилитация шаралары маңызды. Әсіресе мүгедек мәртебесін алған жәбірленушілерге.

© tatomm - stock.adobe.com

Диагностикалық әдістер

Диагностика жәбірленушімен немесе апат куәгерлерімен сұхбаттасудан басталады. Зерттеудің аспаптық және аппараттық әдістері неврологиялық әдіспен біріктірілген. Дәрігер тексеріп, пальпация жасайды.

Мәліметтерді жинау және диагноз қою процесінде дәрігер жарақат алған уақытқа және оқиғаның механикасына қызығушылық танытады. Науқас сезімталдық пен мотор функциясының жоғалуын сезінетін жерде маңызды. Тексеру кезінде олар ауырсыну сезімдері қандай қозғалыстарда көбейетінін немесе азаятынын біледі.

Егер жәбірленуші клиникаға жеткізілсе, куәгерлер жәбірленушінің жараланғаннан кейін қозғалған-қозғалмағанын хабарлауы керек.

Жарақат алғаннан кейін бірден пайда болатын жүйке аурулары жұлынның зақымдалуын көрсетеді. Егер жұлын шокы болмаса, пациентте неврологиялық белгілер пайда болса, жұлын мен оның тамырларын гематомамен немесе жұлын каналына түскен сүйек немесе шеміршектік құрылымдармен ерте немесе кеш қысуды болжауға болады.

Естің толық немесе ішінара жоғалуы миды тексеруді қажет етеді. Мұндай жағдайларда диагноз рентгенологиялық және пальпациялық зерттеуді қосқанда маңызды. Белгілі бір жерлерде сезімталдықтың жоғалуы диагнозды едәуір қиындатады, сондықтан аспаптық зерттеудің барлық қол жетімді әдістері қолданылады. Осы уақытқа дейін рентгенография диагноздың ең тез және дұрыс әдісі болып саналады, сонымен қатар КТ және МРТ тағайындалады.

© Кадми - stock.adobe.com

Сыртқы біріншілік тексеру нәтижесінде дененің деформациясы анықталып, мүмкін зақымдану орындары белгіленеді. Осыған сүйене отырып, кейінгі зерттеулер тағайындалады. Кеуде аймағындағы гематомалар мен депрессиялар мүмкін қабырғалардың сынуы, өкпенің жарылуы және басқа жарақаттар туралы айтады. Тораколомбарлық аймақтың көрінетін ақаулары бүйрек, бауыр және көкбауырдың жарақатымен бірге жүруі мүмкін.

Омыртқаның жарақаттарын зерттеу кезінде пальпация арқылы омыртқалардың патологиялық қозғалғыштығын анықтау мүмкін емес, мұндай манипуляциялар тамырлар мен ішкі органдардың қосымша зақымдануына әкеледі.

Аспаптық тексерулер локализацияны, қысылу сипатын және себептерін, жұлын зақымдануының ерекшеліктерін анықтау мақсатында жүргізіледі.

Емдеу

Егер жұлын жарақатына күдік болса, алдымен иммобилизация жасалады. Егер жарақат алған адам ес-түссіз күйде, жазатайым оқиға орнында немесе ұрғаннан кейін табылса, омыртқа аймағын зерттеу және жұлын жараларын алып тастау алдында иммобилизациялайды.

Жедел хирургиялық араласу көрсетілген жағдайлар бар:

• невралгиялық белгілердің тұрақты жоғарылауы, егер жарақат жұлын шокымен бірге жүрмесе;
• цереброспинальды сұйықтық қозғалатын арналардың бітелуі;
• заттарды қысу арқылы жұлын каналының бұзылғаны үшін;
• жұлын-ми қанайналымы, цереброспинальды сұйықтық айналымының блокадасымен күшейеді;
• жұлынның негізгі сауытын қысу диагнозы қойылған;
• жұлынның қайталанатын немесе мерзімді қысылу қаупін тудыратын, тұрақсыз сипаттағы омыртқа мотор сегменттерінің бұзылуы.

Операцияларға келесі жағдайларда тыйым салынады:

• тұрақсыз динамикасы бар шок жағдайы (геморрагиялық немесе жарақаттық);
• ішкі органдардың бір мезгілде бұзылуымен жарақаттар;
• бассүйек-ішілік гематомаға күдік туғызатын жоғары ауырлықтағы мидың зақымдануы;
• анемиямен қатар жүретін аурулар.

Жұлынның қысылуына хирургиялық араласу жедел түрде жасалады. Қайтымсыз физиологиялық өзгерулер жарақат алғаннан кейін 8 сағат ішінде жүреді. Сондықтан науқас дереу жан сақтау бөліміне немесе жансақтау бөліміне барады, мұнда операцияға барлық қарсы көрсеткіштер тез жойылады.

Жұлынның зақымдануынан кейінгі оңалту кезеңі ұзаққа созылады. Зардап шегуші дәрігерлердің, невропатологтардың, вертебрологтардың және оңалту терапевтерінің бақылауына түседі. Физиотерапия мен физиотерапияның комбинациясы қалпына келтіру кезеңінде ең тиімді деп саналады.

Болжау

Омыртқа жарақаттарымен ауыратын адамдардың шамамен 50% -ы операцияға дейінгі кезеңде қайтыс болады, олардың көпшілігі тіпті медициналық мекемелерге жетпейді. Операциядан кейін өлім деңгейі 4-5% дейін төмендейді, бірақ жарақаттардың күрделілігіне, медициналық көмектің сапасына және басқа да байланысты факторларға байланысты 75% дейін көтерілуі мүмкін.

SCI бар науқастарды толық немесе ішінара қалпына келтіру жарақат пышақпен кесілгенін ескере отырып, шамамен 10% жағдайда болады. Атыс жарақаттарымен 3% жағдайда қолайлы нәтиже болуы мүмкін. Ауруханада болған кезде туындайтын асқынулар алынып тасталмайды.

Диагностика жоғары деңгейде, омыртқаны тұрақтандыру және қысу факторларын жою операциялары теріс нәтиже қаупін азайтады. Имплантацияланатын заманауи жүйелер пациентті тез көтеруге көмектеседі, ұзақ уақыт қозғалмайтын кезеңнің жағымсыз салдарын жояды.

Әсер

Омыртқаның кез-келген жарақаты параличпен бірге жүреді. Бұл жүйке жасушаларының белсенділігінің бұзылуының нәтижесінде пайда болады. Қозғалыссыздықтың ұзақтығы мен қайтымдылығы жарақаттың ауырлығына және медициналық көмек сапасына байланысты.

Сіз 8 аптадан кейін жарақаттың салдары туралы айтуға болады, кейде аз. Осы кезеңде жұлын шокы тегістеліп, зақымданудың айқын көрінісі көрінеді. Әдетте, алдын-ала диагноз осы уақытта расталады.

Жұлынның қысылуы кезінде қайтымсыз салдар пайда болады, бұл толық анатомиялық үзіліске әкеледі.

Жұлынның зақымдануының салдары мен асқынулары:

• Жұқпалы және қабыну - әртүрлі кезеңдерде болады, зәр шығару және тыныс алу жүйелерінің зақымдануымен байланысты.
• Нейротрофиялық және тамырлық бұзылыстар - бұлшықет пен мүшелер атрофиясының нәтижесінде пайда болады. Ерте кезеңде терең тамыр тромбозының қаупі жоғары.
• Жамбас мүшелерінің дисфункциясы.
• Ортопедиялық бұзылыстар - скалиоз, кифоз, омыртқаның зақымдалған аймақтарының тұрақсыздығы.

Бейнені қараңыз: Жұлын жүйкесі (Мамыр 2025).